Total Arthroplasty in Complex Elbow Injury.

The authors present an atypical case of a left elbow complex fracture with extensive loss of bone and muscle tissue. The patient was submitted to several surgical procedures, which resulted in a total arthroplasty of the left elbow with triceps reconstruction using a semitendinosus muscle tendon graft.

Total Arthroplasty in Complex Elbow Injury / Artroplastia total na lesão complexa do cotovelo

Abstract The authors present an atypical case of a left elbow complex fracture with extensive loss of bone and muscle tissue. The patient was submitted to several surgical procedures, which resulted in a total arthroplasty of the left elbow with triceps reconstruction using a semitendinosus muscle tendon graft.

Resumo Os autores apresentam um caso atípico de fratura complexa do cotovelo esquerdo com perda extensa de tecido ósseo e muscular. O paciente foi submetido a diversos procedimentos cirúrgicos, que resultaram em uma artroplastia total do cotovelo esquerdo associada à reconstrução do tríceps com enxerto do tendão do músculo semitendíneo.

Association of clonidine and ropivacaine in brachial plexus block for shoulder arthroscopy / Associação de clonidina e ropivacaína no bloqueio de plexo braquial para artroscopia de ombro

Abstract Background and objectives: Arthroscopy for shoulder disorders is associated with severe and difficult to control pain, postoperatively. The addition of clonidine to local anesthetics for peripheral nerve block has become increasingly common, thanks to the potential ability of this drug to reduce the mass of local anesthetic required and to prolonging analgesia postoperatively. The present study aimed to evaluate the success of brachial plexus block for arthroscopic rotator cuff surgery using local anesthetic with or without clonidine. Method: 53 patients of both genders, between 18 and 70 years old, American Society of Anesthesiologists I or II, who were scheduled to undergo arthroscopic shoulder surgery were selected. Patients were then randomized into two groups. The verbal numerical pain scale and the presence of motor block were obtained in the post-anesthetic recovery room and 6, 12, 18 and 24 h postoperatively. Results: The association of clonidine (0.15 mg) to a solution of 0.33% ropivacaine (30 mL) in brachial plexus block for shoulder arthroscopy has not diminished the visual numeric pain scale values, nor the need for opioid rescue postoperatively. There was a lower incidence of nausea/vomiting postoperatively and a significant motor block time prolongation in the group of patients who received clonidine as adjuvant. Conclusions: The use of brachial plexus block with local anesthetic for analgesic postoperative control is well established in the literature. The addition of clonidine in the dose proposed for prolongation of the analgesic effect and reduction of opioid rescue proved unhelpful.

Resumo Justificativa e objetivos: A artroscopia para afecções do ombro associa-se a dor de forte intensidade no pós-operatório, de difícil manejo. A adição de clonidina ao anestésico local em bloqueios periféricos tornou-se progressivamente maior graças à potencial habilidade dessa droga em reduzir a massa de anestésicos locais necessários e prolongar a analgesia no pós-operatório. O presente estudo teve como objetivo avaliar o sucesso do bloqueio de plexo braquial para a cirurgia artroscópica de manguito rotador com o uso de anestésico local associado ou não à clonidina. Método: Foram selecionados 53 pacientes de ambos os sexos, entre 18 e 70 anos, ASA I ou II, que seriam submetidos à cirurgia de ombro por artroscopia. Os pacientes foram então randomizados em dois grupos. A escala numérica verbal de dor e a presença de bloqueio motor eram obtidas na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) e com seis, 12, 18 e 24 horas de pós-operatório. Resultados: A associação de clonidina (0,15 mg) à solução de ropivacaína 0,33% (30 mL) no bloqueio de plexo braquial para artroscopia de ombro não diminuiu os valores da escala visual numérica de dor, nem a necessidade de resgate com opioides no pós-operatório. Houve uma menor incidência de náuseas e vômitos no pós-operatório (NVPO) e aumento considerável do tempo de bloqueio motor no grupo de pacientes que recebeu clonidina como adjuvante. Conclusões: O uso do bloqueio de plexo braquial com anestésico local para controle analgésico pós-operatório está consolidado na literatura. A adição de clonidina na dose proposta para prolongamento do efeito analgésico e redução de resgate com opioides mostrou-se pouco útil.

Avaliação funcional do reparo artroscópico da instabilidade anterior recidivante do ombro / Functional assessment of arthroscopic repair for recurrent anterior shoulder instability

OBJETIVO: Avaliar clínica e radiograficamente pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da instabilidade anterior do ombro pela técnica de Bankart via artroscópica através da reconstrução com âncoras metálicas. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 49 pacientes submetidos ao reparo artroscópico da instabilidade anterior do ombro no período de 2002 a 2007. Os pacientes foram avaliados pelo escore de Carter-Rowe e pela classificação de Samilson e Prieto. A média de idade na cirurgia foi de 30 anos. O seguimento médio foi de 42,7 (variação de 18-74) meses. Oitenta e cinco porcento dos pacientes eram do sexo masculino. RESULTADOS: A média do escore de Carter-Rowe foi de 83 (variação de 30-100) pontos, sendo 31 resultados excelentes, sete bons, três regulares e oito ruins. Reluxação foi observada em 16% (oito pacientes), sendo 37,5% desses de origem traumática. Degeneração articular esteve presente em 32,5% dos casos, com cinco casos grau 1, seis casos grau 2 e dois casos grau 3. A perda média de rotação externa foi de 12º e de 8º na elevação anterior. Houve relação estatisticamente significante (p < 0,05) nas associações entre artrose e idade da primeira luxação, idade no tratamento cirúrgico e crepitação. Noventa e dois porcento dos pacientes relataram alto grau de satisfação com o procedimento. Dentre as complicações houve dois casos de ombro rígido, um paciente com proeminência do material de síntese e uma soltura de âncora. CONCLUSÃO: O reparo artroscópico da instabilidade anterior do ombro através do uso de âncoras metálicas é eficaz e apresenta baixos índices de complicações.

OBJECTIVE: To clinically and radiologically evaluate patients who underwent arthroscopic surgical treatment for anterior shoulder instability by means of the Bankart technique, using metal anchors. METHODS: This was a retrospective study on 49 patients who underwent arthroscopic repair of anterior shoulder instability between 2002 and 2007. The patients were evaluated using the Carter-Rowe score and the Samilson and Prieto classification. The mean age at the time of surgery was 30 years. The mean length of follow-up was 42.7 months (ranging from 18 to 74). 85% of the patients were male. RESULTS: The mean Carter-Rowe score was 83 points (ranging from 30 to 100) including 31 excellent results, 7 good, 3 fair and 8 poor. Recurrent dislocation was observed in 16% (8 patients), and 37.5% of them were of traumatic origin. Joint degeneration was present in 32.5% of the cases, including 5 cases of grade 1, 6 cases of grade 2 and 2 cases of grade 3. The average loss of external rotation was 12º and the loss of anterior elevation was 8º. There was a statistically significant relationship (p < 0.05) between arthritis and age at first dislocation, age at surgery and crackling. 92% of the patients reported high degrees of satisfaction after the procedure. Among the complications, there were two cases of stiff shoulder, one patient with prominence of the synthesis material and one case of anchor loosening. CONCLUSION: Arthroscopic repair of anterior shoulder instability using metal anchors was shown to be effective, with a low complication rate.

Avaliação funcional do reparo artroscópico das lesões completas do manguito rotador associado a acromioplastia / Functional evaluation of arthroscopic repairs of complete rotator cuff tears associated to acromioplasty

OBJETIVO: Realizar avaliação funcional dos pacientes portadores de lesão completa do MR que foram submetidos ao reparo artroscópico associados à acromioplastia. MÉTODOS: Trata-se de um estudo retrospectivo realizado com pacientes submetidos a tratamento cirúrgico artroscópico para reparo da lesão do MR. Foram incluídos os pacientes operados entre junho/2000 e outubro/2004 nos Hospitais Mater Dei e Felício Rocho, em Belo Horizonte. Dos 102 pacientes submetidos à reconstrução, 11 foram retirados por não cumprirem os critérios de inclusão, sendo o número final igual a 91 ombros em 91 pacientes. A avaliação funcional foi realizada pela escala UCLA (Universidade da Califórnia em Los Angeles) e pelo teste Simples. RESULTADOS: Na avaliação pós-operatória em 35 pacientes, os resultados foram considerados excelentes (38,4 por cento); em 47, bons (51,6 por cento); seis, regulares (6,6 por cento); e três, ruins (3,3 por cento). Desse modo, 82 (90,1 por cento) pacientes foram avaliados como tendo obtido resultado bom ou excelente e nove como regulares ou ruins, sendo estes insatisfatórios. CONCLUSÃO: O reparo artroscópico do manguito rotador, associado a acromioplastia, apresentou resultado funcional excelente ou bom, na maioria dos pacientes, quando avaliados pelo método funcional da UCLA.

OBJECTIVE: To perform a function evaluation of patients with complete rotator cuff tears that were submitted to arthroscopic repair associated to acromioplasty. METHODS: This is a retrospective study made with patients submitted to arthroscopic surgical treatment to repair rotator cuff tears. Patients included were operated on from June 2000 to October 2004 at the Mater Dei and Felício Rocho Hospitals, in Belo Horizonte. Of the 102 patients submitted to reconstruction, 11 were removed from the study because they did not meet the inclusion criteria, and so the final number of the series was 91 shoulders of 91 patients. The functional evaluation scale was the UCLA scale and the simple test was performed. RESULTS: In the post-operative evaluation of 35 patients, results were considered excellent (38.4 percent), 47 were considered good (51.6 percent), six, regular, (6.6 percent), and three poor results (3.3 percent). 82 (90.1 percent) patients therefore were evaluated as good or excellent results, and nine as regular or poor results, which were the unsatisfactory group in the series. CONCLUSION: The arthroscopic repair of rotator cuff, associated to acromioplasty, presented an excellent or good outcome for most patients when evaluated according to the UCLA functional method.

Luxação glenoumeral anterior aguda: estudo comparativo entre métodos de redução incruenta / Acute anterior glenohumeral dislocation: comparative study between methods of bloodless reduction

Objetivo: Avaliar a efetividade da manobra de Spaso, utilizada para a redução incruenta da luxação glenoumeral anterior aguda, tendo como parâmetro a comparação com a manobra de tração e contratração. Métodos: Fo-ram alocados 40 pacientes de forma randomizada em dois grupos, segundo a manobra de redução utilizada. No grupo I foi realizada a manobra de Spaso e, no grupo II, a de tração e contratração. Os dois grupos não apresentaram diferenças quanto ao sexo, idade, tempo de luxação e número de episódios anteriores de luxação glenoumeral anterior aguda. Resultados: A avaliação realizada após a redução mostrou que a dor, medida pela escala visual analógica, foi, em média, de 4,2 no grupo I e de 6,9 no grupo II (p < 0,05). Quanto ao tempo para a realização da manobra, no grupo I foi, em média, de 2,2 minutos e, no grupo II, de 7,4 minutos (p < 0,05). O índice de sucesso no grupo I foi de 89,5% e, no grupo II, de 85%, resultados compatíveis com os da literatura. Não foram observadas complicações relacionadas aos dois métodos. Conclusão: Os autores observaram que a manobra de Spaso se mostrou de fácil reprodutibilidade, rápida aplicação, sendo alternativa viável para a redução incruenta da luxação glenoumeral anterior aguda.

Eficácia do desbridamento artroscópico nas lesões parciais do manguito rotator / The effectiveness of arthroscopic debridement for partial rotator cuff lesions

Objetivo: Estudar a eficácia da descompressão subacromial artroscópica (DSA) associada ao desbridamento das lesões parciais de baixo grau do manguito rotador. Métodos: Foram avaliados 42 pacientes (28 do sexo feminino e 14 do masculino), divididos em dois grupos - grupo 1 (controle): portadores de síndrome do impacto subacromial no estágio I e submetidos a DSA; grupo 2: portadores de lesão parcial de baixo grau do manguito rotador submetidos a DSA e desbridamento do manguito rotador. A média de idade foi de 50,8 anos no grupo 1 e de 58,3 anos no grupo 2. Resultados: Avaliados pelo método da Universidade da Califórnia em Los Angeles (VCLA), foi observada mudança na pontuação de 13 pontos no pré-operatório para 31 pontos no pós-operatório no grupo 1 e de 10 pontos no pre-operatório para 29 pontos no pós-operatório no grupo 2. Como complicação houve dois casos de ombro congelado e um caso de infecção superficial. Sete pacientes apresentaram dor na articulação acromioclavicular no grupo 1 e seis no grupo 2. Conclusão: A descompressão subacromial associada ao desbridamento artroscópico constitui-se em método eficaz no tratamento das lesões parciais de baixo grau do manguito rotador

Descompressão subacromial artroscópica com reparo do manguito rotador pela miniincisão / Arthroscopic subacromial decompression with rotator cuff repair by mini-incision

Os autores analisam o resultado do tratamento cirúrgico em 47 pacientes portadores de lesão do manguito rotador submetidos à descompressão subacromial artroscópica e abordagem dos tendões por miniincisão. Houve predomínio do sexo feminino (76,6 por cento), a idade variou de 44 a 83 anos (média de 61 anos) e 91,4 por cento das lesões acometeram o lado direito dominante. As lesões foram grandes e maciças em 42,6 por cento e médias em 57,4 por cento dos casos, sem nenhuma lesão considerada pequena. Com seguimento médio de 22,5 meses, os pacientes foram avaliados segundo os critérios da Universidade da Califómia em Los Angeles, com 68,1 por cento de bons e excelentes resultados, 19,1 por cento de resultados moderados e 12,8 por cento de maus resultados. Na avaliação pré-operatória houve pontuação média global de 12,3, a qual subiu para 29,1 no pós-operatório, mostrando melhora significativa nos critérios de avaliação, explicando por que o índice de satisfação atingiu 87 por cento dos pacientes. O procedimento é seguro, de baixa morbidade e com bom aspecto estético. Tem a grande vantagem de não desinserir o deltóide e permitir avaliação da articulação glenoumeral.

Luxaçäo acromioclavicular: a ineficácia do exame radiográfico sob estresse / Acromioclavicular joint dislocation: ineffectiveness of the radiographic examination under stress

Os autores realizaram um estudo com o objetivo de avaliar a importância do exame radiográfico da articulação acromioclavicular sob estresse em 42 pacientes portadores de luxação aguda, atendidos no período de janeiro de 1990 a dezembro de 1994 no Pronto-Socorro Ortopédico do Hospital Felício Rocho. Procuraram identificar a capacidade do exame em produzir aumento na distância coracoclavicular, sua influência na classificação das lesões e, conseqüentemente, na determinação do tratamento. Avaliaram a importância do exame diante das condutas não cirúrgica e cirúrgica para as lesões do tipo III de Rock-wood. Recomendam o abandono do uso rotineiro da radiografia da articulação acromioclavicular sob estresse.